双心医学需要高水平临床精神心理科医生的合作

一位朋友发问：向您请教一个事情。一位抑郁症患者在服用草酸艾司西酞普兰两个月时怀孕了，担心药物会影响宝宝发育。不知您是否遇到过此类患者？或者您身边熟悉的精神和妇产科专家向我们推荐一下。多谢了。我回复：我问一下，再答复您。

我把问题发给了与我多年一起出双心门诊的北大人民医院的精神心理科曲姗大夫。她在北大六院获精神心理学博士，热爱临床工作，知识面广，注重实践，善于学习，多年深入参与双心医学的发展与推广。

曲姗大夫很快做出了明确的回复：我有经验！首先，艾司西酞普兰这个药在孕产妇中的安全性较高。在服药期间意外怀孕是建议继续妊娠的，需要按照产科医生的要求完成各项孕检。如果孩子真的有什么问题，系统的孕检是可以及时发现的。其次，人类妊娠遵循自然选择法则。如果孩子真的有问题，往往在前12周被淘汰掉；如果孩子平稳度过前12周，那大概率是个健康的孩子。第三，再次服药和孩子发育之间没有必然因果关系。由于伦理的要求，我们不可能以孕妇为研究对象研究药物对胎儿的影响。我们只能从临床经验中获得答案。有很多不能停药，又有生育愿望的女性（注：这是我们临床医生会面临的问题），这类人都是整个孕期服药的。那些平稳度过前12周的孩子，最终大部分平安降生，并健康成长。对那些不能停药，又想怀孕的女性，从临床经验看最安全的药是舍曲林，其次是艾司西酞普兰。而医生对这类人妊娠的随访观察，绝大多数是安全的。所以不需要因为服药期间怀孕而终止妊娠，也无需过分保胎。而是应观察是不是能平安度过前12周自然选择的过程。12周后认真完成每次产检。发言完毕。

提问的朋友看了曲姗大夫的答复在微信上回复我：非常感谢胡教授（注：应和我一起致谢曲姗大夫！），我看明白了，心里轻松了，我们全家很渴望保住这个宝宝，纠结困惑中，得到了您的（曲姗大夫的）宝贵意见。能保住这个宝宝是我们全家的幸福，太感谢您了。这样的咨询意见太宝贵了，多少钱也买不到，我们跑到大城市大医院，都没有明确说法，结果让人纠结的很。

曲姗大夫的三段答复既体现了临床水平，也体现医生的责任担当。这段叙事也说明双心医学的实践不能仅靠心血管医生，迫切需要精神心理医生的参与，需要学科的深度融合。

文章来源：胡大一谈医说病

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