做支架手术后血脂异常如何管理

我们今天谈一个老年女患者做支架手术9年以后血脂异常应该如何管理。这位患者83岁，9年前做了支架，近期甘油三酯一度达到3.3mmol/l，高于正常范围。患者有高血压，长期用降压药控制还可以，尿酸偏高，低密度脂蛋白胆固醇未达标。虽然她长期服用10mg的瑞舒伐他汀，最近一次检查甘油三脂1.92mmol/l，没有达到1.8mmol/l以下的目标。

我们看这位患者，目前血压控制的很好，主要表现为低密度脂蛋白胆固醇没有降到指南推荐的最低标准，还有甘油三脂比较高。首先我觉得应该改变现有的生活方式，增加甘油三酯的一个因素就是运动量不够，但这个患者已经八十多岁了，我们建议她适度增加一些有氧运动，比如从每周4-5天增加到天天做，时间还是40分钟。想要把低密度降得好，我强调一定不要把他汀的剂量加倍，比如把瑞舒伐从日用10毫克变为20毫克。他汀剂量加倍，价格加倍，副作用增加，而且对于疗效：降低低密度脂蛋白胆固醇的效果仅增加6%，增加的幅度疗效非常小。所以要强调的是联合使用依折麦布5-10mg（一片是10mg）。我们知道他汀呢，是抑制减少我们体内肝脏等器官合成胆固醇，依折麦布减少胆固醇从小肠的吸收，他汀和依折麦布的小剂量合用，实现安全而且疗效大幅度提升。所以，患者增加半片的依折麦布就有可能实现低密度脂蛋白胆固醇下降的达标。那么甘油三酯对于这样一个高龄老年人，他汀、依折麦布再联合使用非诺贝特或烟酸类药物，这个副作用医患双方都会有一定的担心，但现在我们有了很好的解决方案，就是联合每天使用3克的IPE，来降低甘油三酯的水平。

最后总结一下，他汀加依折麦布降胆固醇，IPE降甘油三酯，三个药的合理剂量合用，既安全又有效。

文章来源：胡大一谈医说病

免责声明：本文转自网络文章，注明文章来源。转载为传播更多有益信息为目的。如有涉及侵权、版权问题，联系后台进行删除。对转载文章的版权和归属不承担任何责任。